Doença e Plano de saúde 2019 o que muda nos próximos dias. Saiba mais

Por que alterações no plano de saúde prejudicam ou prejudicam o consumidor.

Muito se falhou sobre o sistema de franquia ou coparticipação do usuário nos planos de saúde.

Na verdade, como operadoras já contratadas esses dois mecanismos em seus contratos, e não é hoje.

Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a metade dos contratos atualmente em vigor foi fechada dentro de um desses formatos.

Daí uma necessidade de uma ampla seleção sobre o assunto.

Um argumento do ANS que normatiza como tem limites definidos para franquia ou coparticipação.

Garantir maior clareza, segurança jurídica e equilíbrio no mercado.

Como entidades de defesa do consumidor aguardam a definição das novas medidas, que ainda estão em discussão.

Mas não oculte preocupações com alterações que possam prejudicar ou participar.

mudanças nos planos de saúde

Uma coparticipação

Nenhum sistema de coparticipação, além da mensalidade normal do plano, ou o associado vai pagar parte dos serviços que os EUA usam, como uma consulta ou um exame.

Nos planos atuais, o critério da operadora fixa ou o valor a ser bancado pelo usuário, não há limite.

Pelo que foi ventilado, uma ideia do ANS é implementar um teto mensal para coparticipação, equivalente ao valor da mensalidade paga.

mudanças no plano de saúde

Por exemplo, um plano com mensalidade de R $ 500,00 pode usar o pagamento extra do usuário, sem pagamento de consultas, exames ou outros serviços, até R $ 500,00 a cada mês.

Ou um limite anual, equivalente a 12 mensalidades.

 

 franquia

No sistema de franquia, o esquema seria o mesmo usado pelos seguros de automóveis.

Quer dizer, além das mensalidades, como despesas até determinado valor devem ser bancadas pelo participante.

Há duas opções de franquia sendo estudadas.

Um reparo fixo no teto de cada serviço, por exemplo R $ 100, é o valor que paga quem paga ou usa o usuário e acima disso fica ausente da carga da empresa.

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Outra, é conhecida como franquia acumulada.

Nesse caso, em um plano com franquia de R $ 1 milhão, suponhamos.

O usuário precisa pagar despesas de médicos, laboratórios, hospitais, bolso próprio, que somadas conseguem esse valor.

 

Tanto a coparticipação como a franquia pode levar o participante a pensar duas vezes no plano de saúde.

O argumento de operadores é que existe hoje um exagero, quando o usuário repete as baterias de exames a cada novo médico consultado.

Seria, portanto, uma forma de evitar desperdícios.

 

Riscos

É possível que isso, fato, ocorra prática, mas é uma conduta que não pode ser tomada como regra geral.

Sob o risco de danos causados ​​pelo uso de produtos químicos que realmente afetam os cuidados permanentes ,.

Como os idosos e os doentes crônicos, explica a pesquisadora em saúde, Ana Carolina Navarrete, do Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor.

Não apenas nesse aspecto, mas em vários, como medidas prejudiciais ou consumidor, segundo especialista.

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A começar pelo fato dessas duas alterações impedir o participante de ter uma previsibilidade com seus gastos.

Para ela, quem contrata um plano de saúde é garantido em relação a essas despesas.

E os dois mecanismos em discussão terminam com essa proteção.

Além disso, as dificuldades são causadas por quem participa na prevenção de doenças.

Com os custos que terão arcar para investigar qualquer mal-estar.

“Nos casos em que os planos são feitos para cobertura da família, a situação fica mais complicada.

Porque ao saber das despesas acumuladas por outros participantes, o usuário pode terminar postergando a ida ao médico ”, diz Navarrete.

“Isso pode acontecer bem no mês em que realmente existe a necessidade de ir para um médico”.

Segundo ela, o mesmo modelo de plano foi adotado nos EUA e o que viu por lá não foi racionalizado.

Mas uma redução pura e simplesmente.

Se uma ação não for para prevenção, os custos podem ser muito maiores, afirma um especialista.

Fonte: estadão

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